休克的治疗原则

　　休克的原因多种多样，但有共同的治疗原则，一旦发现患者处于休克状态时，应立即采取下列措施：

　　1.置患者于平卧位，充分供氧，保持安静，保暖，如有疼痛而诊断已明确者，及时镇痛，强调就地抢救。如必须搬动，动作要轻，并密切观察病情变化。

　　2.立即建立静脉输液途径，保证补液及给药。在输液前，取血标本配血，以及进行必要的生化检查、培养等。

　　3.查明休克的病因，针对病因治疗

　　在5～10分钟之内收集病史，进行体格检查和必要的特殊检查(如心电图等)，尽快作出休克的病因诊断很重要，有些病因必需加以控制，否则无法控制休克。例如内脏破裂大出血所致的休克，必须及时手术，控制出血。4.密切观察病情变化，建立必要的监测项目，以指导各项治疗措施及评价疗效。

　　(1)一般观察：

　　④神志改变，在休克早期，缺氧较轻，病人表现烦躁、激动，若渐转为表情冷漠、模糊，甚至昏迷，提示缺氧加重。

　　②皮肤苍白，湿冷。为周围血管收缩，毛细血管灌流不足的表现。

　　③体温的变化。

　　④脉搏细弱而快速，是休克时交感神经兴奋的表现，严重休克时脉搏扪不到。

　　⑤呼吸的快慢和深浅以及呼吸困难的程度视休克的严重程度和酸碱平衡紊乱的不同而异。

　　⑥颈静脉及外周静脉萎陷，提示血容量不足。

　　⑦尿量测定，留置导尿管连续观察排尿变化，若每小时不到20～30ml，提示肾血流不足，肾功能趋于衰竭。以上各项，视病情的轻重，每隔5分钟至半小时观察记录一次，病情趋向稳定后，逐渐延长间隔，此外尚可了解微循环灌注情况。

　　(2)血压监测：动脉血压是指示心肌功能、血容量及组织的灌注是否足够的重要指标之一，是监测的重要项目。通常用袖带式血压计作间接测量。当休克严重时，血压低且不稳定，周围血管收缩显着，间接法测量血压不准确。如有条件和必要时可作动脉内插管直接测量动脉血压。这样，即可根据血压制定治疗方案，又可随时取动脉血测定pH、血气及其他化验。

　　(3)中心静脉压(ap)监测：将静脉导管插至接近右心房的腔静脉内测得的压力，称中心静脉压。中心静脉压受多方面因素影响。如血容量、右心室功能、静脉张力、胸腔内压力的变化等。休克患者经一般治疗后未能取得疗效，血压难以维持，进一步治疗有困难时，需建立中心静脉压监测，作为输液和用药的参考。当右心功能正常，而左心功能不全时，CvP不能正常地反映出来。

　　(4)肺毛细血管楔压(PCWP)的监测：将前端带气囊的飘浮导管经周围静脉送至肺动脉分支，测得PCWP，可反映左室舒张末期压，PCWP正常值为8～12mmH2O，大于20mmH2O说明左心功能不全。当心脏排血量降低，而PCWP等于或小于8mmH2O时，表示存在相对性血容量不足，需补充血容量。因此，休克患者有左心功能不全之可能时或在心脏手术后，或输液计划复杂，或有肺血管阻力增高等情况时，均有监测PCWP的指征。尖端有热敏电阻的三腔导管，还可以测心排出量，以指导治疗。

　　(5)心电图监测：观察心率、心律的变化及心肌损伤的有无，心肌梗死的变化等，对心源性休克的患者尤为重要。

　　(6)电解质平衡、酸碱平衡和血气监测：根据病情需要，进行血清钾、钠、氯的测定，以了解有无电解质平衡紊乱。进行CO2结合力测定，动脉血pH测定以了解有无酸碱失衡，病情较复杂者，还需进行标准碳酸氢测定。碱剩余或碱缺失的测定以资判断。动脉血氧分压(PO2)和二氧化碳分压的测定，可帮助了解肺功能和循环功能状况。

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