安定中毒的急救及护理

　　临床上常见因自杀大量服安定而致中毒的患者，其主要临床表现是中枢神经系统的抑制，表现为从昏睡至深度昏迷不同程度的意识障碍。我科从2008年1月~2009年2月抢救吞服安定中毒患者54例，现将抢救及护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组54例安定中毒全部为口服中毒，男13例，女41例，平均年龄38岁。

　　1.2 临床表现 (1)有服用安定药物史。(2)依据服用剂量大小，意识状态可分为从嗜睡、昏睡及至昏迷，伴有呼吸浅是或不规则、血压下降、脉博细弱、体温低于正常。(3)重度中毒者除上述表现外，可因呼吸或循环衰竭而死亡。

　　2 急救方法

　　2.1 去除毒物 凡8小时以内入院者一律彻底洗胃，以温开水为宜。神志清楚能合作可口服洗胃，对不合作或昏迷病人要插管洗胃，洗胃后可用硫酸镁导泻，以减少毒物的吸收。

　　2.2 解毒剂的应用 迅速开通静脉通路，静脉输注5%或10%葡萄糖溶液或5%葡萄糖盐水，并用利尿剂静脉注射利尿排毒。每5~10分钟静脉推注纳洛铜0.4~0.8mg，直至呼吸抑制解除或清醒。若病人呈深度昏迷，呼吸浅表或不规则，适量注射中枢兴奋剂可有帮助。

　　2.3 对症支持治疗 在治疗过程中要特别注意保持呼吸道通畅，防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭，预防感染。有1例重症患者迅速转入肾内科辅助血液透析治疗。

　　3 护理措施

　　3.1 立即洗胃 对吞服大量安定中毒者，应立即给予及时有效的洗胃，以排除胃内毒物，防止毒物吸收。常用的洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾。我科常用的洗胃液为温开水，因为它安全可靠。洗胃越早，毒物吸收越少。对神志清醒、治疗合作者可自饮温开水洗胃。对神志不清、治疗不合作者，经鼻或口插入洗胃，胃管口径越粗越好，以减少洗胃时间。胃管插入后先吸净胃内液体，再向胃内注入洗胃液，每次300~500ml，注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味为止。

　　3.2 积极配合治疗 在洗胃的同时即建立静脉通道，根据医嘱给予解毒剂。在用药过程中要做到：在观察中用药，在用药中观察。密切观察病情，每5~10分钟测血压、体温、呼吸、脉博一次，观察瞳孔及神志变化并做好记录。

　　3.3 密切护患关系，做好心理护理 了解患者的心理状态及中毒原因。护士要注意自身言行，把自己放在病人的位置上，体验病人的内心活动，同情病人，不要人病人带来不良刺激，在语言上不要指责病人，在行动上不能表现出不耐烦、怕脏、厌恶等。温柔的语言。轻松的行为能激发病人生活的勇气，使其情感发生转化，以后更好地善待自己，并积极地配合治疗，消除自杀的念头，悔恨自己的过失行为，珍惜生命，热爱生活。

　　4 结果

　　43例安定中毒患者全部抢救成功，无1例死亡。抢救成功率为100%，彻底洗胃是抢救安定中毒的关键环节，洗胃要及时进行。给予温开水洗胃对于抢救工作至关重要。实践证明，及时有效的温开水洗胃提高了抢救的成功率。

　　5 讨论

　　急救医学是医学领域中的一门新兴学科，它是现代医学发展的结果。我国医学界在发展这门新学科的过程中，逐步认识到这一学科的重要性。急诊医学状况是反映一个国家、地区、医院医学科学水平的重要标志，它的发展趋势对医学质量、抢救水平要求越来越高。近年来，急诊创伤、心脑血管疾病的发病率有增高的趋势，推动了急救医学的发展，也对急诊抢救的成功率发出了更高的挑战。为进一步完善抢救流程，我院急诊科继建立绿色通道系列服务以后，在市“120”急救指挥中心的全力支持下，及时将病人院前病情、诊治情况及初步抢救措施等告知值班医生，根据病人的病情做好抢救准备工作。

　　急诊抢救的时间是用分秒来计算的。我院急诊科在2000年初开通了生命绿色通道。生命是绿色的，我们把服务系统命名为“绿色通道”，通过自己的护理工作、护理服务，及时、有效地为生命开设畅通的通道。使生命绿色通道更畅通、规范、高效。营造为患者服务的温馨环境，让病人踏实、放心。绿色通道服务的宗旨是：畅通、高效、规范。落实在急诊护理中，应突出一个“急”字;在护理管理中应突出一个“畅”字;在护理服务中就突出一个“效”字。

　　树立以病人为中心的护理观念。我们提出以下内容：(1)服务信条：让病人得到满意、健康。(2)服务艺术：运用文明用语，微笑服务，在每一项护理服务中，以自己沟通技巧取得病人家属理解、信赖。(3)服务质量：无投诉、无差错。(4)服务效率：开设绿色通道服务。

　　急诊医学是医学科学领域中一门新兴的跨学学科，在70年代后期急诊医学被美国医学会正式承认为第23个医学专业，她的发燕尾服趋势是对医学质量、抢救水平要求越来越高。如何发展我国急诊护理，没有现成的先例可循，我们也正在摸探讨中，在实践中为不断提高急诊护理水平作出我们的一份贡献而努力，履行护士维护生命保障健康的神圣天职。