脑卒中抢救最佳时期

     为了提高广大民众预防脑卒中的意识，我国政府将每年的9月16日定为脑健康日。在此之前，记者采访了武警总医院神经内科主任马维娅教授。

　　记者：马主任，据统计，导致人类死亡疾病排名中，脑血管病和心肌梗塞不相上下，某些地区甚至高于心肌梗塞，请您谈谈脑血管病的大致情况。

　　马主任：我们这里所说的脑血管病也称脑中风或脑卒中，是因为脑血管堵塞或破裂而导致部分脑组织受损，引起患者突然头痛、头晕、呕吐、失语、偏瘫、意识障碍，甚至昏迷、大小便失禁，重者可致死亡。“中风”是中医的说法，“卒中”是西医的说法。脑卒中大致可以分为两大类，即缺血性脑卒中(主要包括脑梗塞和短暂性脑缺血发作等)、出血性脑卒中(如脑出血、蛛网膜下腔出血等)。

　　记：哪些人容易发生脑卒中呢?

　　马：从年龄上看多见于中老年人，约90%的脑卒中发生于40岁以上，并随年龄增高发病率增加，但近几年来，脑卒中发病呈现年轻化趋势。患有高血压、糖尿病、心脏病(尤其是严重的风湿病和房颤)、高脂血症、肥胖者;嗜烟、酗酒、荤食摄入过多、久坐少动、性情急躁易怒的人;有脑血管病家族史的人。

　　记：多在什么情况下发生?难道脑卒中真的是“来势汹汹”，没有前期症状吗?

　　马：脑梗塞多发生于睡眠或安静状态下，因夜间血流速度变缓，易于形成血栓，多于晨起时才被家人发现。

　　脑出血多发生于活动状态下，尤其是情绪激动、生气、愤怒、高度兴奋、过劳时，血压骤升，使血管破裂，导致脑出血。

　　大多数患者会有前期症状，有高血压的病人出现比较严重的头晕、头痛、血压比平常升高;有高血脂、血液黏稠度高的人，早晨起床后发现看东西有“黑朦”;或说话不利索、流口水、喝水时有呛咳;或感觉一侧肢体麻木、无力，走路不稳、东倒西歪等。当有这些先期症状时，应引起警惕，及时去医院就诊。但因为脑卒中的这些前期症状尚不严重，人们往往不懂或不重视这些预警信号，才使后面的情况变得急剧、凶猛。

　　记：为什么说脑卒中的救治最佳时间是六小时之内?“小中风”是怎么回事?

　　马：脑组织对缺血缺氧非常敏感，超过一定时间就会造成永久性的不可逆损伤，此时无论用什么药都难以恢复。一般来说，脑梗塞溶栓治疗的最佳时间是在发病六小时之内。应该说六小时之内是一个很有余地的时间窗了，但在临床中，我们看到能够在3~6小时送到医院的是极少数的，不到整个脑血管意外病例的10%，很可惜。原因也很简单，就是家属和病人对脑卒中救治知识的匮乏，常常是老人家发现自己半边身子麻木，使不上劲儿，总是想等一等看一看再说，家里人也是抱着观察观察，再去医院也不迟的想法。结果是等到半边身子不能动了，才急急忙忙去医院，这时候已经超过了六小时，缺血的脑细胞已经死亡，此时“溶栓”不仅不能溶通闭塞的血管、挽救已经死亡的脑细胞，反而有造成脑出血的危险，最终病人失去了最佳抢救时机，造成终身瘫痪，悔之晚矣。

　　“小中风”即短暂性脑缺血发作，是脑组织某一局部区域血管的栓塞或痉挛，导致暂时性血液循环障碍，从而出现临床反复发生、时间短暂的脑缺血神经症状：如突然手足麻木或软弱无力，不会说话或吐字不清，突然视物不清或复视，突然眩晕或意识不清等等。这些表现历时很短，有时仅数分钟或数小时。小中风是脑卒中的黄牌警告，应立即到医院就诊治疗。

　　记：家人出现脑卒中该怎么办?

　　马：一旦发生了脑卒中，家人要保持镇静，迅速拨打急救电话，让病人平卧、保持呼吸道通畅，有呕吐或昏迷者，将头偏向一侧，便于口腔黏液或呕吐物流出;病人有抽搐时，可将两根竹筷缠上软布塞入上下齿之间，防止舌咬伤;有条件者可以吸氧。就近送到技术较强的三级甲等医院。

　　记：脑卒中的危害概括为“四高”，是指哪些?

　　马：高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率。

　　发病率高 脑血管病世界平均发病率约为200/10万/年，我国每年有200多万人发生脑卒中。

　　死亡率高 脑卒中是人类健康的第二大杀手，在全球每年5500万人死亡人数中，因脑卒中死亡者占550万(10%)。我国脑血管病死亡率为116/10万，占全部死因的第二位。据调查报道，我国北方地区如北京、哈尔滨、银川、黑龙江农村等，脑卒中患病率很高。河南、陕西农村及长沙市等，也有较高的患病率，在疾病死亡病因中，甚至排在第一位。

　　致残率高 大量资料表明，患脑血管病经抢救存活者中，50%~80%留下不同程度的致残性后遗症，如半身不遂、讲话不清、智力减退、关节僵硬、挛缩等，甚至出现痴呆。存在后遗症的患者中约有3/4丧失劳动能力，1/6长期卧床或住院。这不仅给患者本人带来痛苦，对家庭、对社会也带来压力和负担。

　　复发率高 据统计，五年内脑卒中复发率高达41%，一年内复发率更高。脑卒中一旦再次复发，病情会更为凶险，常因反复发作而死亡。因此要高度重视脑卒中的治疗和预防。

　　记：脑卒中可以预防吗?

　　马：尽管年龄、家族史等是脑卒中不可改变的危险因素，但只要我们积极控制可改变的危险因素，完全可以防止和推迟脑卒中的发生。①创造家庭和睦的环境，让病人在情绪上不过于紧张，思想上又高度重视。②在医生指导下积极治疗高血压、心脏病(尤其是房颤)、糖尿病、高脂血症等，并定期监测相关指标。③警惕脑卒中的诱因：避免紧张、兴奋、忧虑、脑力或体力过劳等因素，并注意气候的剧变和生活习惯的改变等客观环境的影响。④养成合理的饮食习惯：提倡中老年人以低钠、低胆固醇、低脂肪食物为主，副食品宜多样化;在食量上不易过饱或过饥。由于脑卒中病人肢体功能不便，活动较少，常易便秘，故应适当食用芹菜、油菜等含纤维多的蔬菜和水果。⑤禁烟，每日饮少量红葡萄酒对患者有益。⑥密切观察和高度注意脑卒中的前兆症状，及时到医院诊治。

　　记：瘫痪病人容易发生的并发症及护理要点有哪些?

　　马：褥疮 半身不遂的病人，因整天躺在床上，臀部、脚后跟及肩膀等突出部位长期和床褥接触，受到压力，局部血液循环差，皮肤便会溃烂、发炎。对此最重要的是预防，应经常替病人翻身，两小时左右变换一次，避免长时间压迫同一部位。

　　呼吸道感染 病人整天卧床，痰液不易咳出，导致肺炎，应经常替病人叩背，促进排痰。

　　泌尿道感染 一些病人因神经系统受到损伤，尿液在膀胱残留太多或长期留滞尿管，均易引发炎症。应注意观察和定期化验。

　　记：脑卒中后何时可以开始康复训练?

　　马：康复训练须在病情稳定之后进行，即病情不再有恶化进展，血压、心律平稳就可以积极开始康复训练。及早进行训练不仅可以促进运动功能的尽早恢复，减少致残率，还可以避免其他并发症发生，如下肢静脉血栓、肺部感染、褥疮等。患者早期病情较重，心理负担大，所以，一定要鼓励患者树立信心，坚持不懈，进行早期康复。康复训练不等于理疗按摩，一定要在康复师的指导下，积极进行康复训练，才能达到正确康复的目的。

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